がん検診のご予約

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連絡希望時間帯

※確認の連絡は(月)~(土)9:00~17:00(祝祭日/年末年始を除く)にいたします。

※混雑状況によりご希望にお応えできない場合がございます。

あらかじめご了承ください。

ご希望コース(※)
(複数可)

<PETがん検診のご案内>

<人間ドックのご案内>

受診希望日
(※)第1のみ
第1希望日

 例:2012/12/1

第2希望日

 例:2012/12/12

※受診希望日まで1週間を切っている場合、当フォームからのお申し込みは出来ません。直接、検診予約窓口までお問い合わせください。

備考
アンケート

<当クリニックでの検診は今回で何回目ですか>

 はじめて 2回目 3回目以上

<これまでに受診したことのある当クリニック以外の検診施設を教えてください>

<さいたまセントラルクリニックを知った、きっかけを教えてください>

 家族・知人の紹介 新聞・雑誌・書籍の記事や広告 TVの紹介 カード会社のホームページや会報誌での紹介 各種会報誌での紹介や広告 インターネットの病院検索サイトや人間ドック検索サイトで調べた結果 病院・診療所など医療機関や医療関係者の紹介 その他

このフォームは検診の仮予約専用フォームです。
本予約ではありません。ご注意ください。

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※仮予約フォームによるお申込みだけで予約は確定いたしません。
担当者からお電話にて予約内容の確認をさせていただきます。予約日時が確定した時点で予約が完了いたします。
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